第七十二章 番外四
3、知其标本：刺血疗法常作为重要的治标方法，而被用于临床。强凋治病之法，宜先刺血以缓解其痛苦，再根据疾病的虚实属性，取舍补泻。现代对各种原因所致的高热、昏迷、惊厥等危证，先以刺血泄热开窍以治其标，然后再针对开发病原因而治本。 4、定其血气：《灵枢·官能》指出：“用针之理，必须知形气之所在，左右上下，阴阳在里，血气多少。”因此，必须根据十二经气血的多少及运行情况，来决定是刺血及出血量的多少。临上取商阳刺血治疗昏迷、齿痛、咽喉肿痛；取攒竹刺血治疗头痛、目赤肿痛；取委中刺血治疗腰痛、吐泻；以曲泽刺血治疗心痛、烦热、呕吐等，即是以经脉气血多少为依据的。 5、顺应时令：《素间·诊要经终论》曰：“春夏秋冬，各有所刺。”又说：“春刺散俞及与分理，……夏刺络俞，见血而止。”指出了人与天地相应，与四时相序，故刺血疗疾也因时令而异。根据四时五行衰旺与脏腑相配的机理，视腰痛病人发病经络的经气旺与不旺来决定的。如足太阳脉令人腰痛，应取太阳经委中xue放血治疗，但春日不可刺出血，四足太阳经为寒水之脏，春日木旺水衰，太阳经气方盛，故不能刺出血；足阳明脉令人腰痛，应取阳明经足三里xue放血治疗，但秋日不可刺出血；因阳明属土，土旺长夏，而秋日金旺木衰，故不可刺血以泻之，余可类推。 案例一 问题一， 1）按药品不良反应的传统分类，本事件属于c型不良反应，按性质分类属于特殊毒性，按基于机制的药品不良反应分类，属于g类反应。 2）药品不良反应分类 按照药品不良反应的传统分类，分为a型不良反应、b型不良反应、c型不良反应共三类； 按照药品不良反应的性质分类，分为副作用、毒性作用、后遗效应、首剂效应、继发反应、变态反应、特异质反应、依赖性、停药综合征、特殊毒性等十类； 按照基于机制的药品不良反应分类，分为a类反应、b类反应、c类反应、d类反应、e类反应、f类反应、g类反应、h类反应、u类反应等九类。 3）效价：指产生等效反应（一般采用50％效应量）时所需药物剂量的大小。效价（强度）反映药物与受体的亲和力，其值越小则强度越大。 效能：指药物的最大效应。在量效曲线上指曲线的最高点，也就是药理效应的极限。效能反映药物的内在活性。 4）治疗指数：是药物的安全性指标，通常指半数致死量/半数有效量，即ld50/ed50。但治疗指数并不能完全反映药物的安全性。 问题二 1）区别：药物作用是药物对机体细胞或组织的初始作用，药理效应是药物初始作用引起的机体器官、组织、细胞、分子等不同层次水平上的改变。药物作用是动因，而药理效应指药物作用的结果。 2）对因治疗：药物作用在于消除原发致病因子，彻底治愈疾病叫对因治疗，或称治本。 对症治疗：指用药的目的在于改善症状称为对症治疗，或称治标。 3）如何对待：发挥药物的对因治疗，是为了解除病因，消除疾病症状，防止疾病进一步发展。发挥药物的对症治疗，是为了发病症状，解除患某些情况下，对症治疗甚至是必不可少的。例如休克、惊厥、心力衰竭等情况就必须立即采取有效的对症治疗，此时比对因治疗更为迫切。综合治疗原则，使得以相辅相成，促使患病动物早日康复。 案例二 问题一 1）受体：受体是一类存在于细胞膜、胞质或细胞核内，具有识别和结合细胞外特定化学物质，介导细胞信号转导并产生生物学效应的功能蛋白质。 特性：特异性，高亲和力，敏感性，饱和性，可逆性，多样性。 2）如何作用：药物作为配体，只能与其相应的受体结合，这是药物作用特异性的基础。药物的特异性作用起始于药物与受体结合，进而改变受体的蛋白构型，引发一系列细胞内变化，完成信号向下游转导，并使原始信息逐级放大，最终产生药理效应。 分类：激动药，拮抗药，部分激动药，反向激动药。 问题二 1）根据受体蛋白结构、信息转导过程、效应性质、受体位置等特点，分为四类：配体门控离子通道受体、g蛋白偶联受体、具有酪氨酸激酶活性受体、核激素受体。 2）自我调节： 分为受体脱敏（加受体增敏）和受体调节。 受体脱敏：受体的数量、亲和力及激发反应的能力可因受体分子结构或构型的修饰、细胞膜流动性改变或g蛋白的变化等因素而发生调节性改变。机体在长期使用一种激动药后，受体的敏感性逐渐降低，这一现象称作受体脱敏。敏现象被视为机体进行自我保护的一种负反馈调节，其机制可能是： 1.受体发生可逆性的修饰或构象变化。最常见的是受体磷酸化导致g蛋白脱偶联。 2.膜上受体数目减少。膜受体与激动药结合形成的复合物被内吞而造成数目减少。 3.受体数量下调。由于受体降解加速，或受体生成减少所致。 4.g蛋白减少。由于g蛋白降解增多或表达减少，使g蛋白偶联受体反应性降低。 与受体脱敏作用相反，长期使用一种拮抗药会导致受体对激动药的敏感性增高，称为受体增敏。 受体调节 若受体的调节性改变只表现为数量(或密度)的增加与减少，则分别称之为受体上调和受体下调。通常，反复使用受体激动药或其浓度增高时，受体下调；而长期应用受体阻断药则受体上调。